Держи пакет шире

Касым-Жомарт ТОКАЕВ подписал закон "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам обязательного социального медицинского страхования и оказания медицинских услуг". Ещё раз акцентируем внимание на самых основных поправках.

Этот закон вступает в силу с 1 января 2026 года, но многие поправки, касающиеся непосредственно медуслуг населению, заработают с отсрочкой — с 1 января 2027 года. В идеале Минздраву должно хватить времени, чтобы подготовить нужные приказы, объяснить людям, что меняется, и подготовить к новшествам самих врачей. Однако это не значит, что система ОСМС сильно изменится в ближайшее время.

Нам всем нужно усвоить главное: через полтора года гарантированный государством объём бесплатной медпомощи (ГОБМП) сильно сократится. Это, напомню, те медицинские услуги, которые пока имеют право получать все граждане независимо от того, платят они взносы в фонд медстрахования (ФСМС) или нет. А вот сам пакет ОСМС с принятием новых норм, наоборот, расширится.

По данным Минздрава, сейчас пропорция услуг в ГОБМП к ОСМС — 57 на 43 процента. После реформы копилку перевернут, соотношение станет 35 на 65. Чтобы получить медпомощь даже в госклиниках, придётся платить взносы в фонд. Сейчас без них прекрасно обходятся почти 3,5 млн казахстанцев. И в поликлиники они ходят, и в больницах лежат — система позволяет. Пока позволяет…

***

Конечно, и после 1 января 2027 года базовая медпомощь останется доступной всем. Гражданин без страховки сможет вызвать скорую помощь и получить экстренную помощь при неотложных состояниях, угрожающих жизни. Но здесь появятся нюансы.

Допустим, человек отравился. Скорая привозит его в инфекционку. В стационаре данные бедолаги пробивают, и оказывается, что он не застрахован. Помощь ему все равно оказать обязаны: мало ли, вдруг умрет, пока будет возиться, соображая, как заплатить взносы в фонд. А может, у него вообще денег на страховку сейчас нет...

Состояние пациента стабилизировали, жизни оно больше не угрожает. Что дальше? Стационарные услуги доступны только участникам системы ОСМС. Выписывать домой в тот же день? Или на следующий? Кто это определяет? На подобные случаи Минздрав должен разработать приказы, разъясняющие нормы закона.

Похожая история с первичной медпомощью. Если сейчас все без исключения могут обратиться в поликлинику, то с 1 января 2027-го общедоступным останется только первичный приём участкового врача. Что именно входит в понятие "первичный прием", опять же будут определять в министерстве.

Сейчас система выстроена так, что самой важной является медуслуга. Скажем, у человека проблемы с сердцем или подозрение на онкологию — он проходит всестороннее обследование. В процессе обследования выясняется, что одни услуги относятся к страховым, другие — к гарантированным. В любом случае пациенту придётся застраховаться, иначе он не получит полноценную помощь.

Все это усложняет жизнь не только больным, но и врачам: попробуй разберись, где какие услуги, как их правильно внести в систему и т. д.

Теперь же, с принятием новелл в первую очередь будут ориентироваться на диагнозы.

Все услуги, связанные с диагностикой и лечением социально значимых заболеваний, будут оплачены за счёт государства. Тем важнее станет перечень социально значимых заболеваний, возрастет его значимость. Кстати, я не обнаружила в новом законе четыре заболевания из пока ещё действующего списка социально значимых: ДЦП, ревматизм, системные поражения соединительной ткани и сахарный диабет. В законе написано, что перечень заболеваний утверждает уполномоченный орган.

Возможно, какие-то из перечисленных диагнозов вернутся в заветный список. Если нет, людям с сахарным диабетом или ревматизмом придётся аккуратно платить страховку. Сейчас они могут получать услуги и без неё. Поликлиники при любом раскладе обязаны вести пациентов не только с социально значимыми, но и с хроническими заболеваниями, подлежащими динамическому наблюдению. Но с 2027 года "хроников" из "льготного" списка исключат.

***

Вкратце о других новшествах. С 2026 года платежи в ФСМС за социально незащищенных казахстанцев станут обязанностью местных исполнительных органов. Ставки взносов на медстрахование постепенно начнут повышаться с 1 января 2027 года. Платить больше придётся и работодателям, и государству.

Что касается самых преданных участников системы, то для них оставили "плюшку": если пять лет аккуратно платишь взносы в фонд, статус застрахованности сохранится на шесть последующих месяцев после того, как ты прекратишь делать взносы. Этим решили ограничиться, хотя брезжила слабенькая надежда, что появятся и другие бонусы.

ФСМС обяжут ежеквартально публиковать отчеты об объёмах поступивших средств. Фонд должен будет показывать, сколько денег ушло на оплату медуслуг и сколько — на административные расходы. И принимать меры по возврату средств, если не выполнен договор по оказанию медуслуг. Это уже последствия аудиторской проверки деятельности фонда, шум вокруг которой не утихает до сих пор.

И вот ещё что: в будущем не будет разделения на пакеты ГОБМП и ОСМС — будет единый пакет медпомощи. Но принципы разделения денег на страховые и государственные будут соблюдаться.

Закон принят. Морально готовимся к моменту вступления его в полную силу. Возможность прочувствовать на себе, как все это будет работать, появится уже через полтора-два года.

Оксана АКУЛОВА, Алматы